| |||||||||||||||||||||||||||||||
ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.При травматическом повреждении грудной клетки повреждаются легочная ткань, сосуды легких, появляются боль в грудной клетке, кашель с выделением кровянистой мокроты. Кровохарканье может возникнуть при острой левожелудочковой недоста- точности, а легочное кровотечение при шоковом легком. Неотложная помощь. Больному неооходимо принять положение сидя. Реко- мендуется глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порция- ми. Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие боли в грудной клетке и уменьшение интенсивности кашля. Боль снимают внутри- мышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена. Наркотические анальгетики вводят только при интенсивной боли. Для подавления кашля рекомендуется кодеин по 0,015 г, дионин по 0,002 г. При непроходящем мучительном кашле в исключительных случаях назначают 0,5-1 мл 2% раствора промедола. Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция мож- но вводить внутримышечно), 10мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно. При отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 1-2 мл 1% раствора 20-30 мл 10% раствора желатина под кожу бедра (перед введе- нием раствор подогревают до температуры тела). В случае упорного легоч- ного кровотечения, которое не удается остановить лекарственными средствами, применяют переливание 50-250 мл одногруппной крови, тща- тельно проверив совместимость. В современных кардиореспираторных центрах приоегают к эмболизации бронхиальных сосудов. Угроза асфиксии и невоз- можность выполнить ангиографическое исследование с последующей эмболиза- цией сосудов диктует необходимость проведения искусственной вентиляции легких. При этом интубационную трубку проводят в непораженный бронх. Место кровотечения пытаются тампонировать, сводя до минимума аспирацию крови. При кровохарканье застойного происхождения больным с заболевания- ми сердца показано наложение жгутов на конечности с целью разгрузки ма- лого круга кровообращения и кровопускание. При кровохарканье, возникшем в связи с развитием инфаркта легкого, терапия имеет некоторые особенности. Необходимо ввести до 4000050000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривен- но капельно и 15000 Ед гепарина подкожно. Кроме того, вводятся антибио- тики широкого спектра действия, обезболивающие препараты (1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкож- но). Кардиотонические средства (0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы внутри- венно струйно) применяют при появлении симптомов недостаточности крово- обращения. При признаках острой левожелудочковой недостаточности показаны введе- ние диуретиков (40-80 мг лазикса внутривенно) и оксигенотерапия. Трудность представляет лечение легочного кровотечения, возникающего при шоковом легком. Развитие ДВС-синдрома усугубляет состояние больных. Необходимо проведение искусственной вентиляции легких, переливание све- жезамороженной плазмы крови до 1 л, введение небольших доз гепарина (25-5000 ЕД внутривенно) и контрикала до 100000 ЕД. Госпитализация. Больные с кровохарканьем, а тем более с легочным кро- вотечением нуждаются в немедленной госпитализации, предпочтительно в специализированные пульмонологические отделения или торакальные хирурги- ческие отделения.
| |||||||||||||||||||||||||||||||