| |||||||||||||||||||||||||||||||
ТРАВМА ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫпочти всегда сопровождается гема- турией. Весьма важно поэтому при макрогематурии выявить вероятность предшествующей травмы органов мочеполовой системы, так как в этих случа- ях нередко требуются срочная госпитализация и срочное оперативное вмеша- тельство. Если тотальная гематурия возникает вскоре после ушиба пояснич- ной области, отмечается выбухание в этой области, характер мочеиспуска- ния не изменяется, на коже поясничной области можно различить ссадины и кровоподтеки (наличие последних необязательно), то можно думать о пов- реждении почки. Травма почки может возникнуть и без непосредственного воздействия на область этого органа: она может быть следствием чересчур сильного напряжения брюшного пресса при подъеме тяжести или резкого по- ворота туловища. В такой ситуации почка как бы "вывихивается" из своего ложа. Заподозрить травму мочевого пузыря можно при сочетании макрогема- турии с резко выраженной дизурией, частыми оолезненными позывами на мо- чеиспускание, при которых выделяется либо скудная порция мочи, либо только кровь, а в анамнезе был удар в нижний отдел живота, падение на ягодицы или резкое повышение внутрибрюшного давления вызывают внутрибрю- шинный разрыв мочевого пузыря. При переломах костей таза обычно возника- ет внебрюшинный его разрыв. Диагноз. Гематурию следует отличать от уретроррагии, - когда кровоте- чение по каплям или струей происходит независимо от акта мочеиспускания. Уретроррагия возникает только при заболеваниях и повреждениях уретры. При заболеваниях отделов мочевого тракта, расположенных выше наружного сфинктера, кровь не может выделиться, не смешиваясь с мочой. При жалобах больных на примесь крови в моче следует установить факт наличия гемату- рии. Довольно часто больные жалуются на "кровяную" мочу, принимая за та- ковую концентрированную мочу темно-коричневого цвета. Красное окрашива- ние мочи бывает при употреблении в пищу некоторых продуктов, например свеклы, а также при приеме амидопирина, ревеня и т.д. Иногда моча имеет кровянистую окраску, а в осадке эритроциты не обнаруживаются. В таких случаях кровянистую окраску моче придают кровяные пигменты, гемоглобин. Чтобы решить вопрос о локализации патологического процесса, применяют трехстаканную пробу. Если кровь отмечается лишь в первой порции, то она происходит из нижних отедов мочевыводящей системы, если крови больше во второй порции мочи, то источником кровотечения - в мочевом пузыре и вы- шележащих отделах мочевых путей: равномерное распределение крони во всех трех стаканах свидетельствует о более высокой локализации патологическо- го процесса, вызвавшего кровотечение (почечная лоханка, почка). Макроге- матурия может достигнуть такой степени, что у больного возникает гемор- рагический шок. О степени гематурии можно судить по наличию или от- сутствию кровяных сгустков. Сгустки никогда не обнаруживают при незначительной гематурии; их на- личие свидетельствует о сильном кровотечении. Неотложная помощь. При наличии макрогематурии больному следует обес- печить покой. Если больной с травмой мочевых органов и макрогематурией находится в стадии алкогольного опьянения и резко беспокоен, то его сле- дует фиксировать к кровати, каталке, носилкам. При кровотечении, вызван- ном переломом костей таза, необходимо уложить больного на деревянный щит. При сильном кровотечении нужно ввести 1 - 2 мл 1% раствора викасо- ла, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно, 10 мл 10% раст- вора хлорида кальция внутривенно. При кровотечении, влекущем за собой появление геморрагического шока, необходимо последовательное проведение противошоковой терапии (см.). Все меры борьбы с кровотечениями в услови- ях оказания неотложной помощи должны быть применены лишь при действи- тельно сильном и опасном кровотечении. В противном случае остановка его не нужна (это не относится к больным с травмой мочевыводящих путей), так как помешает урологам выявить затем с помощью цистоскопии источник гема- турии. Госпитализация при макрогематурии любого происхождения срочная в уро- логическое отделение, где незамедлительно должен быть уточнен источник кровотечения в первую очередь с помощью цистоскопии. При комбинированных травмах с повреждением костей таза, позвоночника или других органов - госпитализация в травмотологическое отделение. Транспортировать больныхс травмой мочевых органов необходимо весьма осторожно, обеспечивая непод- вижность больных, особенно при комбинированных повреждениях мочеквых ор- ганов и костей таза. Как правило, такие больные находятся в состоянии шока и малейшее движение их ведет к смещению отломков тазовых костей и ухудшению состояния. Транспортировать их необхдимо на деревянном щите.
| |||||||||||||||||||||||||||||||