| |||||||||||||||||||||||||||||||
ВАРИКОЗНОЕ РАСШЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА.Возникает при портальной гипертонии. У детей преобладает внепеченочная форма портальной гиперто- нии, причиной которой являются аномалии развития воротной вены или тром- боз сосудов портальной системы вследствие пилефлебита; причинами внутри- печеночной формы портальной гипертонии у детей мо1ут быть цирроз и врож- денный фиброз печени. Кровотечение чаще возникает у детей старшего воз- раста из вен кардиальной части желудка, в этих случаях оно всегда угро- жающее, так как одновременно из-за поражения печени имеются нарушения свертывающей системы крови. В рвотных массах и кале много темной крови. Диагностике помогает анамнез (наличие заболеваний печени), увеличение селезенки (возможно только в анамнезе, так как на фоне кровотечения се- лезенка может уменьшиться в размерах, а затем вновь увеличивается), ос- мотр (расширение вен передней брюшной стенки, увеличение печени, эритема ладонной поверхности рук, сосудистые звездочки на коже лица, груди, ик- теричность); в анализах крови - явления гиперспленизма (снижение коли- чества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов). Дифференцируют с пор- тальной гипертонией вследствие пупу очного сепсиса, нагноительных про- цессов в брюшной полости, болезрью Киари (надпеченочная портальная ги- пертония), лимфогранулематоз. Неотложная помощь. Придать ребенку положение с приподнятой и поверну- той набок головой, чтобы не допустить аспирации рвотных масс. Неооходимо адекватно и быстро возместить кровопотерю: при кровопотере до 15 мл/кг можно перелить донорскую кровь (7-10 мл/кг), реополиглюкин (10-15 мл/кг) в сочетании с солевыми растворами (10 мл/кг); при кровопотере 16-25 мл/кг - переливание плазмозамещающих растворов и донорской крови в соот- ношении 2:1, при кровопотере 26-35 мл/кг и выше соотношение их 1:1 или 1:2. Общий объем трансфузионных средств должен превосходить кровопотерю в среднем на 20-30%. В стационаре вены пищевода сдавливают с помощью зо- на Блейкмора, возможно введение склерозирующих препаратов (варикоцид) через эзофагокоп, начинают раннее введение кислорода в желудок и кишеч- ник через зонд до легкого вздутия эпигастральной области и тимпаническо- го перкуторного звука. При безуспешном консервативном лечении в течение 2 суток показано оперативное вмешательство. Госпитализация во всех случаях кровотечений из вен пищевода - экстренная в хирургический стационар. Уточнение диагноза проводят с по- мощью рентгенографии желудка, которую производят во время кровотечения одновременно с гемостатическими мероприятиями.
| |||||||||||||||||||||||||||||||