| |||||||||||||||||||||||||||||||
КРОВОТЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОЕКровотечение может быть легочным, легочно-плевральным и внутриплев- ральным. Чаще возникает у детей после 5-7 лет жизни. Причины: инфекцион- ные заболевания (ОРВИ, грипп, корь, коклюш), инородные тела дыхательных путей, травма грудной клетки, бронхиты, бронхоэктазы, абсцедирующие пневмонии, туберкулеза, синдром Хаммена - Рича, синдром Айерсы (первич- ная легочная гипертония), легочный гемосидероз, ангиоматоз, опухоль, за- болевания сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз), инфаркт лег- кого, аскаридоз, прием некоторых медикаментов (ацетилсалициловая кисло- та, препараты йода), геморрагические диатезы и др. Симптомы зависят от выраженности легочного кровотечения. В случаях примеси крови в мокроте (кровохарканье) преобладают симптомы основного заболевания (грипп, туберкулез и др.). Обильное кровотечение может на- чаться с кровохарканья или внезапно. Ребенок испуган, бледен, АД сниже- но, может быть потеря сознания, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в легких, при аспирации крови - признаки выключения из дыхания легочной паренхимы. Характерна ярко-красного цвета пенистая (примесь воздуха) кровь, которая не свертывается, имеет щелочную реакцию. Кровохарканье и легочное кровотечение следует дифференцировать от кровавой рвоты (для которой характерны темно-красного цвета кровь и кислой реакцией, с при- месью желудочного содержимого, наличие дегтеобразного стула, в анамнезе - болезни желудочно-кишечного тракта или печени), от кровотечения из де- сен, носоглотки (помогает осмотр, кровь имеет розовато-коричневый цвет, содержит слизь). Неотложная помощь. Придать ребенку полусидячее положение с опущенными ногами. Переливание крови: при кровопотере до 15 мл/кг можно перелить кровь в количестве 10 мл/кг, реополиглюкин - 10-15 мл/кг в сочетании с солевыми растворами - 10 мл/кг; при кровопотере 16-25 мл/кг - перелива- ние плазмозамещающих растворов и свежей донорской крови или прямое пере- ливание в соотношении 2:1, при кровопотере 26-35 мл/кг и выше - соотно- шение 1:1 или 1:2 (общий объем средств трансфузионной терапии превосхо- дит кровопотерю в среднем на 20-30%); хлорид кальция или глюконат кальция - внутривенно 1-5 мл 10% раствора; викасол - внутримышечно 1% раствор (в 1 мл 10 мг), детям до 1 года - 0,002-0,005 г, до 2 лет - 0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,01 г, 10-14 лет - 0,015 г 2-3 раза; 10% раствор желатина в подогретом виде из расчета 0,1-1 г/кг внут- ривенно: аскорбиновая кислота - 0,5-2 мл 5% раствора внутривенно, рутин в суточных дозах до 1 года - 0,0075 г, 1 - 4 лет - 0,02 г, 5-14 лет - 0,03 г. Для угнетения фибринолиза при обильных кровотечениях показано переливание аминокапроновой кислоты (1 мл 5% раствора на 1 кг массы тела через 4-6 ч). Для снижения давления в малом круге кровообращения вводят внутривенно эуфиллин; до 1 года - 0,4 мл 2,4% раствора, 1-5 лет - 0,5-2 мл, 6-10 лет - 2-3 мл, II-14 лет - 5 мл (можно повторять каждые 8 ч), атропин: 0,1-1 мл 0,1% раствора; для успакаивания ашля - кодеин по 0,005-0,01 мг 3 раза в день. При отсутствии эффекта и массивных кровоте- чениях показано хирургическое лечение. Госпитализация немедленная в хирургический стационар, в неясных слу- чаях - диагностическая бронхоскопия.
| |||||||||||||||||||||||||||||||