| |||||||||||||||||||||||||||||||
МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ- одно из частых клинических проявлений ме- нингококкемии. Симптомы. Заболевание начинается внезапно с резкого озноба и повыше- ния температуры тела до 40-41 С в течение 1-2 ч. Одновременно появляются интенсивная головная боль, рвота, нередко отмечаются гиперестезия кожи и стойкий красный дермографизм. Спустя сутки от начала заболевания (или несколько позже) определяются характерные менингеальные симптомы: ригид- ность затылочных мышц (больной не может наклонить голову вперед и кос- нуться грудной клетки подбородком), симптом Кернига (невозможность пас- сивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в та- зобедренном и коленном суставах), симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине). Довольно постоянным признаком явля- ется снижение коленного и ахиллова сухожильных рефлексов. В ряде случаев отмечаются признаки поражения черепных нервов. Характерны различная ве- личина зрачков (анизокория), косоглазие (страбизм), подергивание глазых яблок в сторону (горизонтальный гистам), редко мигание и т.д. Как прави- ло, дыхание учащено, пульс вначале соответствует температуре, а затем отстает от нее (относительная брадикардия). Живот втянут, стул задержан. При исследовании крови - гиперлейкоцитоз (количество лейкоцитов достига- ет 35х109/л - 40х109/л). При сверхостром течении менингита возможны острое набухание и отек головного мозга, который может явиться причиной смерти. В случае присое- динения отека мозга появляются спутанность сознания, психомоторное воз- буждение, судороги, пирамидные знаки, угасают корнеальные рефлексы, су- жаются зрачки, отмечается вялая их реакция на свет, нарастают брадикар- дия, одышка, возможна аритмия дыхания типа Чейна - Стокса. Дифференциальный диагноз. Уточнению диагноза помогают спинномозговая пункция и исследование ликвора, которые проводят в стационаре. В на- чальном периоде менингококковый менингит необходимо дифференцировать от гриппа (см.), септицемии, крупозной пневмонии (см.), малярии (см.), ли- хорадки паппачи (см.), сыпного тифа (см.), клещевого сыпного тифа Север- ной Азии (см.), возвратного вшивого тифа (см.), геморрагического васку- лита (см.), тромбоцитопенической пурпуры (см.), серозного менингита, ту- беркулезного менингита, субарахноидального кровоизлияния (см.). Менингококковый менингит необходимо дифференцировать от серозного ме- нингита, развивающегося при эпидемическом паротите, энтеровирусных бо- лезнях. Распознавание паротитного менингита облегчается при одновременном, предшествующем или последующем поражении слюнных желез и других (иногда) желез. Менингит начинается остро, чаще на 4-7-й день болезни: появляется озноб, вновь повышается температура тела до 39С и выше, беспокоит сильная головная боль, рвота, развивается выраженный менингеальный синд- ром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Спин- номозговая жидкость прозрачная, вытекает под давлением, содержание белка повышается до 2,5 г/л, цитоз до 1000 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов, содержание хлоридов и сахара обычно не изменено. Симптомы менингита и лихорадка исчезают через 10-12 дней, санация спинномозговой жидкости происходит медленно (до 11/2-2 мес и более). При энтеровирусных инфекциях серозный менингит начинается остро с резкого повышения температуры до 39-40С и выраженной интоксикации. Спус- тя 1 - 2 дня от начала болезни появляются четко выраженные менингеальные явления (сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симп- томы Кернига, Брудзинского). При спинномозговой пункции жидкость проз- рачная, вытекает под давлением, цитоз - 200-300 в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, содержание сахара и хлоридов нормальное. Неотложная помощь. При повышении температуры до 40ё С и выше - обна- жение больного, холодный компресс на голову, влажное обтирание всего те- ла, обдувание вентилятором, внутрь жаропонижающие средства (0,5 гацетил- салициловой кислоты и 0,5 г амидопирина). Больной подлежит лечению в стационаре для инфекционных больных. Спинномозговую пункцию и исследова- ние ликвора (цитоз, клеточный состав, содержание хлоридов, сахара, бел- ка, осадочные реакции, наличие возбудителей в окрашенных мазках, посев жидкости) проводят до начала печени. Лечение при менингококковом (гнойном) менингите, не осложненном оте- ком и набуханием мозга, такое же как и лечение менингококкемии. Лечение при серозном менингите только патогенетическое. При отеке и набухании мозга к основному лечению добавляют дегидратационную терапию: вводят 15% раствор маннитола из расчета 1-3 г сухого вещества на 1кг массы тела или 30% раствор мочевины из расчета 1-1,5 сухого вещества на 1 кг массы тела; используют концентрированную плазму. Применение мочеви- ны противопоказано при выраженных геморрагических являниях и поражении почек. Применение осмотрических диуретиков следует сочетаь с введением лазикса (фуросемид), урегита. При судорогах, двигательном возбуждении вводят литическую смесь: 2мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2% раствора промедола (в этой смеси димедрол можно заме- нить 2 мл 2,5% раствора пипольфена). Литическую смесь вводят 3-4 раза в сутки внутримышечно. Помимо литической смеси, вводят хлоралгидрат в клизмах (1 кг на клизму взрослому и детям в зависимости от возраста - от 0,05 до 0,75 г на одну клизму). Госпитализация срочная в инфекционное отделение специальным транспор- том для инфекционных больных. Крымская (Конго геморрагическая лихорадка (КГЛ). Возбдитель болезни относится к арбовирусам, основные резервуаром и переносчиком служат мно- гие виды пастоищных клещей. Природные очаги болезни выявлены на террито- рии Советского Союза в Крыму, краснодарском и Ставропольском краях. Аст- раханской, Ростовской и других областях. Узбекской, туркменской союзных республиках. Симптомы. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 39-4 ёС, головной боли, слабости, мышечной боли. Больной возбужден, кожа лица, шеи, верхней половины туловища гиперемирована, склеры резко инъецированы, слизистые оболочки полости рта гиперемированы. Со 2-го дня оолезни на коже в области плечевого пояса, боковых поверхностях туловища появляется геморрагическая сыпь. С этого момента состояние больного ухудшается, возбуждение сменяется вялостью, заторможенностью, сонли- востью, отмечаются кровотечения из носа, десен, при тяжелом течении - кишечные, легочные кровотечения, кровоизлияния в кожу, слизистые, сероз- ные оболочки. Пульс становится замедленным, АД снижено, дыхание учащено. Язык сухой, обложен густым грязным налетом. Живот вздут, часто болезнен, возможно раздражение брюшины. Печень и селезенка нередко увеличены. Об- наруживаюся выраженная лейкопения, тромбоцитопения, снижение протромби- ного индекса. Мочеотделение не нарушено. В моче - единичные свежие эрит- роциты, цилиндры, следы белка. На 5-7-й день болезни температура на 1-2 дня снижается, а затем вновь повышается в течении 4-8 дней, в этот пери- од геморрагический синдром выражен наиболее интенсивно. Нередко на высо- те лихорадки и выраженных клинических явлений у больных развивается ин- фекционно-токсический шок. Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз основывается на характер- ном клиническом симптомокомплексе, эпидемиологических данных, данных ла- бораторных исследований крови и мочи. КГЛ в ряде случаев приходится диф- ференцировать от геморрагической лихорадки с почечным синдромом (см.), омской геморрагической лихорадки (см.), гриппа (см.), сыпного тифа (см.), болезни Брилла (см.), лептоспироза (см.), лихорадки паппатачи (см.), малярии (см.). Неотложная помощь. Больному ооеспечивают строгий постельный, режим, обильное питье. При гипертермии кладут холодный компресс на голову, вво- дят сердечно-сосудистые средства (2мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза в сутки подкожно, внутримышечно или внутривенно), дают 20 мг пред- низола внуть. В лечении больных основную роль играет патогенетическая терапия, этиотропная терапия не разработана. Для предупреждения инфекци- онно-токсического шока при тяжелых формах болезни внутрь дают 40-60 мг/сут преднизола или вводят 180-240 мг/сут внутривенно, внутривенно под контролем управляемого диуреза с 40-80 мглазикса вводят до 3 л растворов типа "Трисоль" или "Квартасоль". При инфекционно-токсическом шоке (паде- ние АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертвающей-антисвертывающей системы крови - геморрагия, кро- вотечения, кровоизлияния, развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутри- венно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенного преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутривенно - 2-21/2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2мл IO /o раствова сульфокамфокаина. Солевые растворы вначале вводят струйно, затем капельно. Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных больных.
| |||||||||||||||||||||||||||||||