| |||||||||||||||||||||||||||||||
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И ПЛЕЧА.Вывихи плеча. Наблюдаются при падении на вытянутую и отведенную кзади руку. Симптомы. Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка опустить руку вызывает резкую боль. Поврежденное плечо удлинено по срав- нению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, голов- ка пальпируется в подмышечной впадине или (редко) спереди под клювовид- ным отростом. Привычный вывих плеча наблюдается у лиц, ранее имевших травматический вывих. Возникает от небольшой травмы, иногда по нескольку раз в день. Внешние признаки травмы (боль, отек, кровоизлияние) обычно отсутствуют. Многие больные вправляют вывих самостоятельно. Лица преклонного возраста иногда не обращаются за медицинской помощью в ближайшем периоде после травмы. Появляющаяся через 6-8 дней имбибиция гематомой кожи клетчатки в области предплечья и локтевого сустава вызы- вает у них беспокойство и является поводом для обращения за помощью. К этому времени невправленный свежий вывих плеча превращается в застаре- лый. Закрытое вправление в таких случаях нередко не удается, требуется оперативное вмешательство. Диагноз легко устанавливают на основе характерных симптомов. Вывих плеча необходимо дифференцировать от перелома шейки плеча, при котором нет удлинения плеча, рука приведена к туловищу и отведение вызывает рез- кую боль. При осмотре пострадавшего необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти, так как в некоторых случаях при вывихе плеча наблюдаются повреждения подкрыльцовой артерии и плечевого сплетения. Неотложная помощь. Обычно больные сами находят такое положение, при котором уменьшается боль в плечевом суставе. Они поднимают и поддержива- ют руку здоровой рукой. Не нужно пытаться Насильственно. опустить руку. При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу. Кисть и предп- лечье подвешивают на косынку. Входят обезболивающие средства (50% раст- вор анальгина - 2 мл). Вправление вывиха в амбулаторных условиях лучше не производить, за исключением привычного вывиха, который вправляют час- то сами пострадавшие. При задержке госпитализации необходимо вывих впра- вить после анестезии. За 20-30 мин до вправления подкожно вводят 1% раствор морфина - 1 мл и 0,1% раствор атропина - 0,5 мл. В полость пле- чевого сустава длинной иглой инъецируют 30 мл 1% раствора новокаина. Че- рез 10 мин по достижении хорошей анестезии вправляют вывих. Нельзя про- изводить никаких насильственных действий, помня, что основное условие вправления - хорошее расслабление мышц пострадавшего. Вправление вывиха плеча по Кохеру (рис. 41) выполняют следующим обра- зом. Пострадавшего укладывают на спину на кушетку, производят анестезию плечевого сустава. Правой рукой охватывают локтевой сустав правой руки больного (при правостороннем вывихе), а левой рукой - лечезапястный сус- тав и постепенно сильно натягивают плечо. Также постепенно поворачивают плечо кнаружи таким образом, что предплечье больного оказывается во фронтальной плоскости. Локоть выводят кпереди. Не меняя положения локтя, ротируют плечо внутрь и руку кладут на левое (здоровое) плечо. Вправле- ние может произойти в любой момент нередко со "щелчком". Плечо принимает обычную форму, движения становятся свободными и безболезненными. После вправления накладывают повязку Дезо. Госпитализация при неудаче вправления вывиха показана в травматологи- ческое отделение. Переломы верхнего конца плечевой кости. Чаще всего наблюдаются пере- ломы хирургической шейки плеча, отрывы большого бугра, реже - переломы анатомической шейки. Большинство пострадавших - лица пожилого возраста; механизм травмы - падение на локоть, на область плечевого сустава. Симптомы. Пострадавшие отмечают резкую боль в области плечевого су става. Руку, согнутую в локте и прижатую к туловищу, поддерживают здоровой рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме, там же определяется резкая бо- лезненность при пальпации и осторожных движениях. Редко можно почувство- вать крепитацию отломков. При позднем обращении (через сутки и более) в области локтевого сустава и предплечья может появиться имбибиция кожи гематомой. Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, возраста больных и характерных признаков. Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов и надрывов надкостной мышцы (увеличение объема плечевого сустава не вы- ражено, резкая боль появляется в определенный момент при отведении руки в сторону или кзади). Иногда сходную клиническую картину с отрывом большого бугра может иметь отрыв длинной го ловки двуглавой мышцы плеча. Болезненность в этом случае будет локализована ниже бугра, отмечается утолщение двуглавой мышцы плеча, особенно при сгибании руки в локтевом суставе. Неотложная помощь. Руку подвешивают на косынку, при сильных болях - фиксируют к туловищу повязкой Дезо. Вводят для обезболивания 2 мл 50% раствора анальгина. У пациентов пожилого возраста вследствие сильных бо- лей, травматического шока может наступить обострение хронических воз- растных заболеваний (стенокардия и др.), поэтому нужно принять для купи- рования приступа, вплоть до применения наркотических анальгетиков. Госпитализация в травматологическое отделение. Повреждения мягких тканей в области плечевого сустава и плеча. Неред- ко встречаются в быту и возникают вследствие падения и прямого удара в области плечевого сустава, подъема больших тяжестей. К их числу относят- ся ушибы плечевого сустава, растяжение и разрыв связок плечевого суста- ва, разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Симптомы. При ушибах плечевого сустава травма возникает вследствие прямого удара. Имеются гематомы и ссадины; отведение плеча в сторону бо- лезненно. Растяжение и разрыв связок возникает чаще всего от непрямой травмы (падение на локоть, на вытянутую и отведенную кзади руку). Внеш- них проявлений травмы нет, отмечается болезненность при пальпации голов- ки плеча и при отведении руки в сторону. Часто в первые дни после травмы боль незначительная или умеренная, но резко усиливается после повторной небольшой травмы сустава, при неловком повороте руки, надевании одежды и т.д. Отведение руки в сторону значительно ограничено и сопровождается болью. Нередко травма связок принимает хроническое течение и переходит в плече-лопаточный париартрит. Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы происходит при подъеме больших тяжестей. Больные чувствуют "треск" в области плечевого сусгава, сила сгибания в локтевом суставе значительно уменьшается, изме- няется форма двуглавой мышцы. Через 3-4 дня появляется небольшая гемато- ма в верхней трети плеча по наружнопередней поверхности. Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы и характерных призна- ков, описанных выше. Неотложная помощь. Производят иммобилизацию руки на косынке. Госпитализация показана при разрывах сухожилий двуглавой мышцы в травматологическое отделение. Переломы диафиза плеча возникают как вследствие непрямой травмы (па- дение на локоть, резкое выкручивание плеча), так и при прямом ударе по плечу. При переломах в средней трети может быть поврежден лучевой нерв. Симптомы. Имеются все классические признаки перелома: укорочение и деформация плеча, ненормальная подвижность на месте перелома, крепитация (хруст) отломков. При повреждении лучевого нерва кисть свисает в ладон- ную сторону, активное тыльное разгибание кисти и отведение большого пальца невозможны. Диагноз нетруден и может быть установлен уже при осмотре. Необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию кисти. Несмотря на травму лучевого нерва, расстройства чувствительности на кисти могут быть не выражены, так как в состав лучевого нерва входят в основном двига- тельные волокна. Неотложная помощь. Необходимо произвести иммобилизацию перелома транспортными шинами ЦИТО, надувными или лестничными шинами (рис. 42). Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе. Для обезболивания вводят 2 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 2% раствора морфина. Госпитализация в травматологическое отделение.
| |||||||||||||||||||||||||||||||