| |||||||||||||||||||||||||||||||
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА И КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.Вывихи предплечья. Чаще всего наблюдаются задние вывихи, реже - передние и боковые. Вывихи могут сочетаться с переломами костей, составляющих локтевой сустав. Ме- ханизм травмы: падение на кисть руки, попадания в станок, автомобильные травмы. Симптомы. При заднем вывихе предплечье укорочено и имеется характер- ная штыкообразная деформация локтевого сустава за счет выстояния локте- вого отростка. Пострадавшие жалуются на сильную боль, движения в суставе резко ограничены и болезненны. При попытке разгибания в суставе опреде- ляется пружинистое сопротивление. При переднем вывихе предплечья удлинено в сравнении со здоровой ко- нечностью, в области локтевого отростка определяется западение, функция ограничена меньше, чем при заднем вывихе. При боковых вывихах предплечье смещено кнутри или кнаружи. При передних и боковых нередко имеется пов- реждение локтевого или срединного нерва с выпадением чувствительности на кисти. Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, характерного внешне- го вида локтевого сустава. Неотложная помощь. Шинирование локтевого сустава. Длина шины - от верхней трети плеча до основания пальцев. Рука согнута в локтевом суста- ве. Введение обезболивающих средств. Госпитализация в травматологическое отделение. При задержке госпитализации вывих должен быть вправлен. Вправление заднего вывиха производят после местной анестезии. Длинную иглу вводят между локтевым отростком и плечом до упора в кость и появлении в шприце крови. Затем инъекцируют 20 мл 1% раствора новокаина. Через 10 мин прис- тупают к вправлению. Помощник фиксирует плечо. Врач сгибает руку под уг- лом 100 и делает тракцию за паЛьцы кисти. Тракцию (вытяжение) следует производить равномерно, без рывков. Через несколько минут предплечье вправляют с характерным "щелчком". Восстанавливаются свободные движения в локтевом суставе. Руку подвешивают на косынку (в условиях стационара накладывают гипсовую лонгету). При переднем вывихе руку сгибают под ост- рым углом в локтевом суставе, отводят от туловища и производят тракта цию за верхнюю треть предплечья по направлению длинной оси плеча. Через несколько минут по достижении хорошего расслабления мышц помощник смеща- ет плечо кпереди. Вывих вправляется. Аналогичным образом вправляют боко- вые вывихи. У детей младшего возраста могут наблюдаться подвывихи головки лучевой кости. Механизм травмы: взрослый резко дергает за кисть ребенка, которо- го он ведет за руку. Ребенок плачет и жалуется на боль в области локтя. Рука согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. Отека и гемато- мы, как правило, не бывает. Подвывих можно вправить. Руку осторожно сги- бают в локтевом суставе и производят тракцию за предплечье. Через неко- торое время предплечье переводят в положение супинации. В это время мож- но услышать характерный "щелчок". Боль проходит, ребенок начинает сво- бодно двигать рукой в локтевом суставе. Переломы костей, составляющих локтевой сустав. Из всех костей, сос- тавляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностиро- вать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка. Пе- реломы других конечностей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венеч- ного отростка) диагностируют предположительно. Окончательный диагноз уточняют при рентгенографии. Травма локтевого сустава - одна из самых частых в детском возрасте. Симптомы. Ткани, окружающие локтевой сустав, очень хорошо васкуляри- зованы. Поэтому травма сустава всегда сопровождается гематомой, быстро развивающимся травматическим отеком. При переломе локтевого отростка со смещением отломков путем пальпации можно определить щель между отломка- ми. При переломах мыщелков плеча попытка пассивных движений в локтевом суставе вызывает крепитацию отломков. Неотложная помощь. Производят шинирование локтевого сустава, вводят обезболивающие - 2 мл 50% раствора анальгина. При сильных болях вводят наркотические анальгетики. Применяют холод для уменьшения отека. Госпитализация в травматологическое отделение. При задержке госпитализации - пункция гематомы с соблюдением принци- пов строгой асептики и введение 20 мл 1% раствора новокаина. Перелом диафиза костей предплечья. Может произойти перелом как обеих костей, так и одной (локтевой или лучевой). Перелом наступает вследствие прямого удара по предплечью, затягивания предплечья и кисти в движущиеся части станков, при автомобильной аварии. Перелом одной кости предплечья может сопровождаться вывихом другой. Симптомы. При переломах обеих костей отмечаются деформация предп- лечья, патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. При пере- ломах одной кости деформация выражена меньше, пальпаторно можно опреде- лить место наибольшей болезненности, смещение отломков. Диагноз установить нетрудно на основании вышеперечисленных симптомов. При тяжелых травмах необходимо проверить положение головок лучевой и локтевой костей. При вывихе их можно легко прощупать под кожей. Неотложная помощь. Предплечье иммобилизуют лестничной или деревянной шиной (рис. 43), накладывая ее от нижней трети плеча до основания пальцев кисти. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вводят обезболивающее (50% раствор анальгина - 2 мл). При необходимости вводят наркотические анальгетики. Госпитализация в травматологическое отделение.
| |||||||||||||||||||||||||||||||