| |||||||||||||||||||||||||||||||
БЛОКАДА НОВОКАИНОВАЯ.Инструменты: шприцы вместительностью 5 и 20 мл, стерильная баночка для новокаина, игла внутримышечная, игла тонкая, длинная, помазки для спирта, йода. Все это помещают в стерильный лоток. Руки моют мылом, проточной водой, вытирают стерильной салфеткой, обраба- тывают (дубят) 96% спиртом и надевают стерильные перчатки. Операционное поле обрабатывают спиртом и йодом. Для блокады используют 0,25% или 0,5% раствор новокаина. Вагосимпатиче екая блокада (рис. 50). Показания: травма грудной клет- ки, бронхоспазм. Техника. Больного укладывают на спину с валиком под лопатками. Голову запрокидывают и поворачивают в противоположную месту блокады СТОрОНу. Пальпаторно определяют задний край грудино-ключично-сосцевид ной мышцы и примерно на ее середине делают "лимонную корочку" 0,25% раствором ново- каина. Берут шприц вместительностью 20 мл с длинной иглой, вкалывают ее в той же точке и продвигают иглу по направлению к позвоночнику до упора в шейный позвонок. Затем иглу немного подают назад и вводят 60 мл 0,5% раствора новокаина. Если блокада проведена правильно, то на стороне бло- кады появится симптом Клода Бернара - Горнера: сужение глазной щели, расширение зрачка, птоз верхнего века. Осложнения. Повреждения пищевода, трахеи, крупных сосудов шеи наблю- даются редко и происходят в основном вследствии грубого нарушения техни- ки блокады. Признаком повреждения пищевода является ощущение горечи во рту при введении новокаина, при повреждении трахеи - кашель, ощущение инородного тела в трахее в ответ на введение новокаина. Если игла попа- дает в кровеносный сосуд, то в шприце появляется кровь. Паранефральная блокада (рис. 51). Показания: парез кишечника, почеч- ная колика. Техника. Больного укладывают на здоровый бок с валиком под поясничную область. Пальпаторно определяют XII ребро и в месте пересечения пояснич- ных мышц с ребром делают "лимонную корочку". Длинную иглу со шприцем вместимостью 20 мл перпендикулярно к поверхности тела вводят на глубину 8-10 см, посылая впереди струю новокаина. В околопочечную клетчатку вво- дят 120 мл 0,25% раствора новокаина. Осложнение: повреждение почечной паренхимы. Отмечается при глубоком введении иглы. В шприце появляется кровь. Необходимо подать иглу назад и убедиться в ее правильном положе- нии. Футлярная блокада (рис. 52). Показания: открытые переломы, травмати- ческие ампутации, отморожения конечностей. Техника. Выше места повреждения, воспалительного процесса делают "ли- монную корочку" и вводят длинную иглу со шприцом в кость. Подав иглу на- зад на 1-2 см, инъецируют фасциальный футляр 0,25% раствором новокаина в количестве от 60 до 200 мл. Межреберная блокада. Показания: перелОМЫ ребер. Техника: оорабатывают кожу грудной клетки спиртом и йодом. Пальпатор- но определяют места переломов ребер. Немного дистальнее места перелома по нижнему краю ребра вводят иглу, предпосылая 0,5% раствор новокаина, до упора в ребро. Затем "соскальзываеют с ребра, иглу поворачивают вверх и проводят ее на 0,5-1 см, после чего вводят - 10-15 мл 0,25% раствора новокаина. При переломах более одного ребра таким же образом производят блокаду следующего ребра. При множественных переломах ребер по нес- кольким анатомическим линиям выполняют паравстребральную блокаду. Иглу вкалывают сзади по паравертербральной линии последовательно в теж межре- берья, которые соответствуют сломанным ребрам. Осложнения: попадание в плевральную полость, если иглу вводят глубоко и не ориентируются на край ребра. Признаком этого является подсасывание воздуха через иглу при снятом шприце. Попадание в сосуд (появляется кровь в шприце), при этом нужно немного извлечь иглу и изменить направ- ление введения. Блокада мест переломов (рис. 53). Эта блокада позволяет полностью устранить боль в области переломов. Является одним из важных противошо- ковых мероприятий. Показания: переломы длинных трубчатых костей, осложненные шоком. Тех- ника. Над местом перелома кости обрабатывают кожу спиртом и йодом. Длин- ной тонкой иглой, надетой на шприц вместимостью 20 мл, заполненный 1% раствором новокаина, прокалывают кожу и мышцы до упора в кость. В шприце при потягивании за поршень появляется кровь из гематомы. После этого вводят (в зависимости от размера поврежденной кости) от 10 до 40 мл 1% раствора новокаина (перелом лучевой кости, лодыжек - 10 мл, плеча, голе- ни - 20-30% мл, бедра - 40 мл). Осложнения: введение новокаина вне зоны перелома (отсутствие крови в шприце) - необходимо изменить направление иглы, передозировка новокаина (головокружение, падение АД) - необходимо ввести 2 мл 10% раствора кофе- ина подкожно. Блокада по Школьникову. Показания: перелом костей таза. Техника: в области передней ости подвздошной кости обрабатывают кожу спиртом и йодом. Тонкую длинную иглу вкалывают с внутренней стороны ости перпендикулярно и немного вниз до упора в кость. Затем вводят 250-300 мл 0,25% раствора новокаина. Осложнения: ранения брюшной полости, если вкол иглы производят на расстоянии более 1,5-2 см от передней подвздошной сети. Безусловным признаком является насасывание в шприц кишечного содержимого с каловым запахом или появление калового запаха из иглы после ее извлечения. О факте возможного ранения кицпси нужно обязательно указать в сопроводи- тельном листе (истории болезни). Пострадавшему необходимо дать холод на живот и наблюдать в течение 1 - 2 сут в условиях стационаpa. Нередко возникает общая реакция на новокаин (головокружение, падение АД). В та- ком случае введение новокаина прекращают и делают подкожную инъекцию 10% раствора кофеина - 2 мл. Блокада по Лорину-Энштейну. Показания: мочеточниковая колика. Проти- вопоказания: невправимая паховая грыжа с соответствующей стороны. Техника. После удаления волос на лобке и обработки операционного поля спиртом и йодом на границе между мошонкой и отверстием пахового канала пальпаторно определяют семенной канатик и, зажав его между указательным и большим пальцем левой руки, правой рукой вводят 0,5% раствор новокаина в различных направлениях в количестве 40-60 мл. У женщин производят анестезию периферического отдела круглой связки матки у выхода ее через наружное отверстие пахового канала. Дополнительно вводят несколько мил- лилитров раствора новокаина в большие половые губы. Осложнения аллергического характера могут возникнуть у лиц с повышен- ной чувствительностью к новокаину. Венепункция. Показания: введение лекарственных веществ, переливание кровезаменителей и коллоидно-кристаллических растворов, кровопускание, взятие внутренних проб крови на анализы. Противопоказания: флебиты поверхностных вен, гнойничковые поражения кожи в месте пункции. Техника. Перед венепункцией набирают в шприц необходимое лекарство или смесь лекарств, помня об их совместимости. Шприц поднимают иглой вверх и выпускают пузырьки воздуха. Если предполагается вливание через одноразовую систему, то систему подготавливают и заполняют раствором кровезаменителя. Наиболее просто венепункцию произвести в вены локтевого сгиба, предплечья, кисти (рис. 54). Под локоть подкладывают клеенчатую подушечку или свернутое полотенце, руку максимально разгибают в локтевом суставе. В средней трети плеча затягивают резиновую трубку, создавая препятствие венозному оттоку. Кожу локтевого сгиба обрабатывают спиртом. Указательным пальцем левой руки фиксируют вену. В правую руку берут за- полненный шприц вместимостью 20 мл с иглой. Иглу фиксируют указательным пальцем и располагают под острым углом к поверхности кожи. Прокалывают кожу над веной и стенку вены (рис. 55). В шприце появляется струйка кро- ви. Левой рукой распускают узел на венозном жгуте и медленно вводят наз- наченный больному лекарственный препарат. Если больному предполагается длительная внутривенная трансфузия кровезаменителей, то венепункцию про- изводят без шприца. Иглу от одноразовой системы для пе()еливания крови вкалывают рядом с веной, проводят под кожей на 2-3 см и затем прокалыва- ют стенку вены. Появление крови из иглы свидетельствует о правильном по- ложении иг - 1 , лы. Снимают жгут и к игле подсоединяют заполненную сис- тему для переливания. Иглу прикрепляют к коже полосками лейкопластыря. Если нужно взять кровь на анализ, то, не снимая жгута, подставляют про- бирку в которую набирают 5-7 мл крови. По окончании инфузии к месту вко- ла иглы прикладывают ватный шарик со спиртом, иглу извлекают, руку сги- бают в локтевом суставе, фиксируя шарик к месту вкола. Через несколько минут руку можно разогнуть. Кровотечение из вены к этому времени прекра- щается. Особенности венепункции у детей (рис. 56). Венепункция у детей предс- тавляет собой непростую задачу в связи с малым просветом вен, их глубо- ким расположением, беспокойным поведением ребенка. У детей старшего воз- раста при выраженных подкожных венах локтевого сгиба, тыла кисти вене- пункцию производят так же, как у взрослых. У новорожденных и грудных де- тей используют лобные или височные вены волосистой части головы. Помощ- ник фиксирует ребенка, завернув плотно в сторону голову ребенка. При на- туживании и крике вены хорошо контурируются. Если волосы густые и длин- ные, их коротко выстригают в области предполагаемой пункции. Обрабатыва- ют дважды кожу спиртом и пунктируют вены. При невозможности пункции поверхностных вен используют для этой цели центральные (подключичную, яремную или бедренную) вены. Пункцию бедрен- ной вены выполняют следующим образом. Пальпаторно определяют пульсацию бедренно артерии на 1 см ниже паховой (пупартовой) связки. Обрабатывают иглу спиртом. Держа палец левой руки на артерии, рядом с нею с внутрен- ней стороны вкалывают тонкую иглу с надетым шприцем под углом 45 к коже приблизительно на 0,7-1 см. Осторожно продвигают иглу в глубину, посте- пенно потягивая за поршень до появления темной крови в шприце. При появ- лении алой крови, поступающей пульсирующей струей (попадание в-бедренную артерию), иглу нужно извлечь и прижать на 2-3 мин в этом месте артерию. При безуспешности 2-3 попыток венепункции необходимо произвести вене- секцию или ввести лекарственные вещества внутрикостно. Осложнения. Возможен прокол противоположной стенки вены. При этом по- является гематома. Нужно удалить иглу, снять ЖГут, налОЖИТЬ егО ДИС- ТаЛЬНее ПрОКОЛа. Повторную пункцию вены производят на предплечье или на кисти. В процессе введения лекарственных веществ игла может выйти из ве- ны. Больной начинает чувствовать жжение, появляется вздутие рядом с ве- ной. Особенно опасно попадание под кожу хлорида кальция. Вливание немед- ленно прекращают и, не извлекая иглы" вводят несколько миллилитров раст- вора новокаина.
| |||||||||||||||||||||||||||||||