| |||||||||||||||||||||||||||||||
ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИВрожденные пупочные свищи развиваются в результате незаращения желточно-кишечного протока (ductus omphalomesentericus) или мочевого протока (urachus) При незаращении желточно-кишечного протока в области пупка образуется свищ с кишечным или слизистым отделяемым Иногда через свищ выпадает слизистая оболочка кишки. Диагностика: затруднений не вызывает. Лечение: хирургическое. Производят иссечение свища и ушивание дефекта в стенке кишки. При нормальном развитии мочевой проток полностью облитерируется, возвышение над ним брюшины носит название срединной пупочной складки (plica umbilicalis mediana) При незаращении мочевого протока отмечают подтекание мочи в области пупка. Особенно это бывает заметно при крике или плаче ребенка. Лечение незаращенного мочевого протока- свищ иссекают до мочевого пузыря, дефект в котором зашивают. Диагностические трудности возникают при частичном незаращении желточно-кишечного и мочевого протоков, тогда отделяющие слизь и гной свищи принимают за незаживающий гранули рующий дефект на месте отторжения пуповины. От врожденных свищей следует отличать приобретенные пупочные свищи, когда при перевязке пуповины в случае наличия грыжи пупочного канатика в лигатуру может быть захвачена стенка выпавшей кишки. Острые воспалительные процессы брюшной стенки. К первичным воспалительным процессам можно отнести нагноение в подкожной жировой клетчатке и флегмону в области влагалища прямой мышцы живота Вторичные воспалительные процессы могут быть следствием перехода воспалительного процесса на брюшную стенку при туберкулезе или остеомиелите костей таза, при натечных абсцессах грудной клетки, паранефритах и др. Лечение, антибиотики, тепло, при появлении признаков нагноения показано вскрытие гнойника. Крайне редко встречаются специфические воспалительные про цессы в брюшной стенке (актиномикоз, туберкулез, сифилис). Опухоли брюшной стенки бывают доброкачественные и злокачественные. В околопупочной области часто встречаются так называемые предбрюшинные липомы, которые дают начало грыжам белой линии живота. Описаны фибромы, нейрофибромы, рабдомио-мы и десмоиды брюшной стенки Чтобы отличить опухоль, исходящую из тканей брюшной стенки, от опухоли, расположенной в брюшной полости, необходимо провести пальпацию живота во время напряжения мышц брюшной стенки Для этого больному предлагают приподняться из горизонтального положения, опираясь на руки, согнутые в локтях. При напряжении мышц брюшной стенки опухоль, расположенная внутрибрюшинно, не пальпируется, а опухоль брюшной стенки определяется более отчетливо. Своеобразным опухолевидным образованием в области пупка может быть эндометриоз Эта опухоль встречается только у женщин, характерным для нее является резкое увеличение в размерах и кровоточивость в связи с менструальным циклом и беременностью. Лечение- хирургическое -- доброкачественные опухоли брюшной стенки иссекают и производят послойное зашивание раны Злокачественные опухоли брюшной стенки большей частью бывают вторичными (метастазы рака желудка в область пупка, метастазы меланомы и др.)
| |||||||||||||||||||||||||||||||