| |||||||||||||||||||||||||||||||
КИШЕЧНЫЕ СВИЩИКишечный свищ - сообщение просвета кишки с поверхностью тела или с просветом другого полого органа. Классификация кишечных свищей I - По времени возникновения: врожденные, приобретенные II - По этиологии: травматические, наложенные с лечебной целью, возникшие при заболеваниях кишки III - По функции: полные, неполные IV - По характеру: губовидные, трубчатые V - По уровню расположения на кишке: высокие, низкие VI - По наличию осложнении: неосложненные, осложненные Свищи могут быть врожденными (например, при незаращении желточного протока) и приобретенными Приобретенные свищи возникают в результате травмы, болезней (болезнь Крона), операции, при которых свищ накладывают с лечебной целью (еюностомия при неоперабельном тотальном раке желудка, противоестественный задний проход при неоперабельном раке прямой кишки). Свищи могут являться осложнением при операциях на кишечнике и других органах брюшной полости. Свищ, соединяющий просвет кишки с поверхностью тела, на зывают наружным, один орган с другим -- внутренним. При полном свище все кишечное содержимое изливается наружу, при непол ном -- часть его проходит в отводящую петлю кишки. Когда кишка открывается непосредственно на коже, так что ее слизистая оболочка сращена с кожей, это -- губовидный свищ. Когда между кишкой и поверхностью тела имеется ход, это трубчатый свищ. Свищи, расположенные на тощей кишке, относят к высоким, на подвздошной и толстой -- к низким. Возникающие в организме изменения связаны с потерей через свищ белков, жиров, углеводов, витаминов, воды и электролитов. Чем оральнее на кишке расположен свищ, тем больше эти потери и тем выраженное нарушения обмена веществ и водно электролит ного баланса. На коже вокруг кишечного свища возникает мацерация. Вокруг калового свища нередко наблюдаются флегмона под кожной клетчатки, гнойные или каловые затеки В этом случае говорят об осложненном свище. Клиника и диагностика наружные тонкокишечные свищи проявляются выделением жидкого тонкокишечного содержимого. При свищах толстой кишки выделяется кал и газы Уточнение локализации свища, его хода и особенностей расположения достигают с помощью рентгенологического исследования, выполняемого после дачи раствора сульфата бария через рот (при тонкокичешных свищах) или введении его через прямую кишку (ирригоскопия -- при толстокишечных свищах). Ценным способом диагности ки является фистулография рентгенологическое исследование после введения в просвет свища водорастворимого контрастного вещества. Лечение обычно консервативное (трубчатые свищи тонкой кишки). Оно включает калорийное питание, коррекцию нарушений обмена веществ и водно электролитных расстройств, обтурацию свища с помощью различных устройств (пелоты, обтураторы), уход за кожей вокруг свища. Консервативное лечение дает эффект более чем у 40% больных при средней продолжительности курса лечения 4--6 нед. У ряда больных хорошие результаты наблюдают ся при проведении полного парентерального питания. При незаживающих трубчатых и практически всегда при губо видных свищах приходится прибегать к хирургическим вмешатель ствам При неполных трубчатых и губовидных свищах используют внебрюшинные методы их закрытия, при остальных видах свищей-- внутрибрюшинные (чаще всего производят резекцию участка кишки, несущего свищ с наложением анастомоза между приводящей и отводящей петлей по типу конец в конец) При трубчатых неполных свищах толстой кишки применяют консервативное лечение, так как они склонны к самопроизвольному закрытию. При губовидных свищах прибегают к операциям, харак тер которых определяется типом свища полный или неполный. При небольших неполных губовидных свищах используют внебрюшинные способы закрытия свищей. Они заключаются в выделении стенки кишки в зоне свища и ушивании дефекта двухрядным швом. При больших неполных и при полных губовидных свищах приме няют внутрибрюшинные способы их закрытия В таком случае выделяют кишку по всему периметру свища, выводят ее в рану, после чего свищевое отверстие зашивают (при неполных свищах), или накладывают анастомоз (при полных свищах). Иногда прибегают в резекции участка кишки, несущего свищ, с последующим наложением анастомоза.
| |||||||||||||||||||||||||||||||